编号：
承装（修、试）电力设施许可证
登记事项变更、补办申请表
单位名称____________________（公章）
填表时间_______年______月______日
说 明
1．本申请表为已取得承装（修、试）电力设施许可证（以下简称“许可证”）的单位，名称、法定代表人和住所发生变化，申请登记事项变更或因许可证遗失、毁损需补办时使用。
2．申请人填写电子格式申请表，文字内容的填写字型为小四号、国标仿宋字体，除特殊要求外，申请材料中有关数字内容一律用阿拉伯数字填写。申请表中带有“□”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“□”内划“√”即可。申请表中如某些栏目无需填写，在该栏目空白处划“/”。在填写格式文本时，如内容较多请按格式要求自行附页。
3. 申请人填写电子格式申请表后打印，打印用纸为国际标准A4型。
一、申请单位基本情况
单位名称 | |||
统一社会信用代码 | |||
许可证颁发机关 | 发证日期 | ||
许可证编号 | 许可证类别、等级 | ||
办理事项 | £登记事项变更 £补办许可证（选择此项的申请单位还需提交毁损许可证原件或许可证遗失声明） | ||
通讯地址 及邮政编码 | |||
二、登记事项变更内容
1.申请变更事项：□名称变更；£法定代表人变更；£住所变更 2.变更前内容： 名 称： 法定代表人： 住 所：
3.申请变更为： 名 称： 法定代表人： 住 所：
（单 位 公 章）
年 月 日 |
注：申请单位对其填报内容的真实性负责。
填 表 说 明
一、封面
1.编号：由许可受理机关填写。
2.单位名称：按法人营业执照或者事业单位法人证书内容填写全称，并加盖单位公章。
3.填表时间：按本表报送时间填写。
二、申请单位基本情况
1.统一社会信用代码：与申请单位法人营业执照上载明的代码一致。
2.通讯地址及邮编：填写持证单位经营常驻地的地址及邮编，地址用全称或规范简称填写。
三、登记事项变更内容
持证单位的名称、住所或者法定代表人发生变化时，在对应的“□”内打“√”，并将变更前后内容分别填写在“变更前内容”和“申请变更为”。加盖单位公章，时间填写完整。
